Gasztroenterológiai képalkotó vizsgálatok

13. Gasztroenterológiai képalkotó vizsgálatok

Írta: Kiss Katalin Klára

 

13.1. A fejezet oktatásának célja

Megismertetni a hallgatókkal ezeket a ma is még minden nap használatos és célravezető methodikákat, azoknak indikációit és kivitelét. Bemutatni azon eseteket, melyekben a gastrointestinalis tractus teljes hosszán felmerülő kérdéseket „klasszikus” módszerekkel lehet megoldani.

13.2. A nyelőcső, a gyomor, a bélrendszer röntgen vizsgálatának módszerei

Kontrasztanyagok:
Felszívódó jód tartalmú kontrasztanyagok
Bárium tartalmú kontrasztanyag

A felszívódó kontrasztanyagok jódtartalmúak. Nem a bélből szívódnak fel, hanem ha kijut a peritonealis felszínre, vagy a mediastinumba ahonnan szövődménymentesen szívódik fel.
Szerves kötésben benzol gyűrűhöz kötött jódot tartalmaz. A Peristrast és a Gastrografin áll rendelkezésre. A Gastrografin erős hashajtó hatású.
A bárium tartalmú kontrasztanyagok bárium szulfátot tartalmaznak, melyet szuszpenzió formájában használunk. (Oldatban lévő bárium ionok mérgezőek.) Helytelen a bárium szulfát por feloldásának a szó használata. Bárium szulfát szuszpenziót készítünk, ami egy stabil só. A bárium szulfát a hasüregbe jutva beivódik a peritoneumba és a serosaba. A bélfalak bénulását okozhatja, ezért ez komoly szövődmény és magas a halálozási aránya.

Módszer:

• monokontrasztos vizsgálat
• kettőskontrasztos vizsgálat

 
Monokontrasztos vizsgálatoknál jól ábrázolódik az üreges szervek fala. Üreges szerv funkcionálisan vizsgálható vele. A kisebb intraluminális képletek azonban nem ábrázolódnak, az erősen sugárfogó kontrasztanyag azokat eltakarja.
Kettős kontrasztos vizsgálatoknál a bárium és levegő, a pozitív és negatív kontrasztanyag egyidejű használatával az üreges szerv belső falának, a nyálkahártyán elhelyezkedő képleteknek finom felszíni morfológiája jól ábrázolható. A kisebb kontúr egyenetlenségek azonban nem. A fali mozgás, a szerv funkciójának megítélése bizonytalan, mert az üreges szerv ilyenkor felfújt állapotban van.
Bárium tartalmú kontrasztanyag használatának szigorú kontraindikációi vannak.

Nem használható:

• kilépésre, perforációra van gyanú
• posztoperatív állapotokban esetleges varrat elégtelenség miatt
• idegentest keresésekor
• eszközös beavatkozást követően
• várhatóan a beteg aspirálni fog
• oesophago-bronchialis fistula gyanúja esetén
• fistulák feltöltése
• epeutak feltöltése
• definitív obstrukciós ileusban
• súlyos gasztrointesztinális vérzés esetén

 
Kontrasztanyagos vizsgálatok típusai:

• nyelés vizsgálat (video nyelés vizsgálat)
• nyelőcső vizsgálat (mono- és kettőskontrasztos)
• hypotoniás nyelőcső vizsgálat
• gyomor röntgen vizsgálat (mono- és kettőskontrasztos)
• gyomor-bél passage vizsgálat
• hypotoniás duodenographia
• kettőskontrasztos vékonybél vizsgálat (szelektív enteroclysis, a CT és MRI vizsgálatok megjelenésével elavultnak tekintjük)
• colonographia (ha monokontrasztos akkor irrigoscopiának hívjuk).

 

13.3. A nyelőcső röntgenvizsgálata

13.3.1. Nyelőcső vizsgálatok indikációi:

• nyelési nehezítettség, dysphagia
• fájdalmas nyelés, odynophagia
• égő érzés a nyelőcsőben, pyrosis
• mellkasi fájdalom
• idegentest a nyelőcsőben
• nyelőcső varixok kimutatása
• eszközös beavatkozások után a szövődmények kizárására

 
Előkészítés:
A vizsgálathoz nem kell éhgyomorra lenni.

13.3.2. Módszer:

Az iránydiagnózis függvényében választunk felszívódó jódos vagy báriumos kontrasztanyagot.

A beteget az átvilágító gépbe állítva félferde pozícióba helyezzük, hogy a nyelőcső a gerincből kivetüljön. Helytelen csak állva végezni a vizsgálatot, félig megdöntve az asztalt is el kell végezni a vizsgálatot, az esetleges kilépés sokszor csak így jelenik meg. Nyílirányból a pharyngo-oesophagealis átmenetet is meg kell vizsgálni, az esetleges recessusokat érintő elváltozások csak így diagnosztizálhatóak.

 
A nyelőcső kettőskontrasztos vizsgálata - a második kontrasztot CO2 granulátum megitatásából származó széndioxid gáz felszabadulás okozza. A redőzet hosszanti. A lumen 2-3 cm átmérőjű.

13.3.3. A nyelőcső betegségei:

Achalasia
Klinikum: falatelakadás. Előrehaladott esetekben nyelési képtelenség. Hideg víz itatására a cardia hirtelen megnyílik. Differenciál diagnosztikailag ezzel a módszerrel a tumoroktól elkülöníthető. Hosszantartó betegség, évtizedekig fennállhat. A betegség állapotát jobban meg lehet ítélni klinikailag. Súlygyarapodás esetén állapíthatjuk meg a javuló tendenciát.

 
Radiológiai kép: A nyelőcső lumene jelentősen tágult. Ez akár karvastagságnyi is lehet. Előrehaladott esetekben a mediastinumban többszörös kanyarulatot is vethet a nyelőcső, a mediastinum szélképzője lehet. A cardia kónuszosan beszűkült. A nyelőcső lumenében ételmaradékok figyelhető meg. A cardia várakozás után nyílik meg, az ürülés szakaszos. A gyomor zsugorodik. Kialakul a microgaster, mert a nyelőcső átveszi a gyomor rezervoár funkcóját.

Pseudo diverticulosis vagy Bársony - Tessendorf szindróma:

Klinikum:
Nehezített nyelés, dysphagia jelentkezik. Fájdalmas is lehet a nyelés. Psychosomaticus eredet feltételezett, mert fokozott psychés nyomás alatt a tünetek romlanak.

 
Radiológiai kép: Gyöngysor szerű lefűződések figyelhetők meg a nyelőcsövön. Álló jellegű hullámokat látunk.
Az álló hullámok a falat továbbításában ineffektívek.

A nyelőcső stenosisai:
A nyelőcső gyulladásos betegségeinek következménye minden esetben a nyelőcső lumenének beszűküléséhez vezet, ami lehet olyan mértékű is, hogy a nyelőcső lumene teljesen beszűkül és kialakul a strictura.
Sav és lúg ivások maró hatása után, gastro-oesophagealis reflux betegségben alakul ki leggyakrabban. De előidézheti az is, ha a betegben túl sok ideig volt duodenum szonda. A nyelőcső nyálkahártyájában az irritáció hatására is gyulladásos folyamat alakulhat ki. A lúgivás sokkal súlyosabb, mert mélyre hatoló, colliquatios nekrózist okoz, míg a sav ivásánál pörk képződik a nyálkahártya felszínén, nem tud mélyre hatolni a mérgező anyag. A nyelőcső gyulladásos betegségeinek további következménye lehet a szűkület mellett, hogy meg is rövidül, magával húzva a gyomor fornix egy részét a mediastinumba. Nem ritka reflux oesophagitiseknél, hogy csak a cardia szűkül be, maga a nyelőcső nem, viszont a nyelőcső megrövidülését látjuk.

Kérdés: Mi okozhatja a nyelőcső gyulladásos betegségeit?

 
Radiológiai kép:
A nyelőcső lumene hosszú szakaszon viszonylag éles kontúrral jelentősen beszűkül. Perisztaltikus aktivitást nem látunk, mert a fal elmerevedik. Differenciál diagnosztikailag a tumorok okozhatnak nehézséget. Itt fontos az anamnézis ismerete is. A tumorok fokozatosan lassan és egyre romló nyelési panaszokat okoznak. Rövidebb szakaszt érintenek.

Nyelőcső diverticulumok:
A kialakulás mechanizmusa és a lokalizáció szerint csoportosítjuk a nyelőcső diverticulumokat.

Lokalizáció:

• határ diverticulum a pharyngo-oesphagealis átmenetben
• epibronchialis
• epiphrenalis
• epicardialis

 
A kialakulás mechanizmus szerint:

• trakciós
• pulziós

 
A pulziós diverticulumok a nyelőcsőben kialakult fokozott nyomás hatására jönnek létre. Az alsó oesophagealis sphincter fokozott tónusa okozza általában.
A trakciós diverticulumok a nyelőcső környezetében zajló gyulladásos folyamatok következményeként alakulhatnak ki. A gyulladások fibrózissal, adhaesióval gyógyulnak. A hegszövet mintegy „magára” húzza a nyelőcső falát.
A trakciós diverticulumoknak általában széles szájadékuk van és nem okoznak panaszt, az étel maradék könnyen bejut a diverticulumba, de könnyen ki is ürül. Általában véletlenszerű lelet. A pulziós diverticulumok növekedésükkel nyelési panaszokat okoznak.

Klinikum:
Lokalizációtól is függ. A határdiverticulumnál, melyet Zenker diverticulumnak is nevezünk a nyelés nehezítettség mellett, mely akár teljes nyelés képtelenséghez is vezethet a betegek egyik panasza, hogy lehajláskor úgymond vomitálnak. Direkt kérdésre, hogy ezt megelőzte e nausea, elmondják, hogy nem.
A Zenker diverticulumra a hányinger nélküli hányás igen jellemző. Ezt a kérdést mindig fel kell tenni a betegeknek, mert nem gyomorbetegség irányában rendelünk el vizsgálatot, hanem egy nyelés vizsgálat hamar igazolja a Zenker diverticulumot.

 
Radiológiai kép:
Pulziós típusú epiphrenálisan elhelyezkedő diverticulum kerek éles kontúrú telődési többletként ábrázolódik. A pulziós típusú diverticulumokra jellemző a keskeny szájadék.

A nyelőcső rosszindulatú betegségei a nyelőcső tumorok:
Klinikum:
Lassan és alattomosan kialakuló betegség. Hónapokig is panaszmentesek a betegek. Korai felismerése ezért nagyon ritka. A betegek a panaszok megjelenésével sem jelentkeznek orvosuknál. A betegség gyakrabban fordul elő alkoholista, dohányzó férfiaknál. Leromlott fizikai állapotban. A panaszok nyelési nehezítettség formájában jelentkezik, mely idővel egyre fokozódik. Gyakori, hogy akkor kerülnek diagnosztizálásra, amikor a beteg már csak folyadékot tud elfogyasztani. Ilyenkor előrehaladott, általában inopereabilis esetekről van szó.

 
Radiológiai kép:
Viszonylag rövid szakaszon a nyelőcső kifejezetten egyenetlen kontúrral beszűkül. Az érintett szakaszon a nyelőcső fala elmerevedik.

 

13.4. A gyomor röntgen vizsgálata

13.4.1. A beteg előkészítése:

A betegnek éhgyomorral kell megjelenni. Reggel végezzük a vizsgálatot, amikor még kevés az éhgyomri váladék.

A gyomorvizsgálatoknak két típusa van:

• Funkcionális vagy monokontrasztos
• kettőskontrasztos

 

13.4.2. A gyomor funkcionális röntgenvizsgálata

Funkcionális vizsgálattal a gyomorfal perisztaltikus aktivitását vizsgáljuk. Akkor szabályos, ha a kisgörbületen és a nagygörbületen párhuzamosan, lefűző jellegű, tovahaladó hullámokat látunk.
Az álló hullámok, a renyhe lefűződések, a fali merevség kóros.
Sokszor végezzük a gyomor funkcionális vizsgálatát gyomorürülési zavarok megítélésére.
A vizsgálatot monokontrasztosan végezzük. A kérdéstől függően választunk felszívódó jódos vagy bárium tartalmú kontrasztanyagot. Posztoperatív állapotokban mindig felszívódó kontrasztanyagot kell választani a korai posztoperatív szövődmények fennállásának veszélye miatt.

A gyomor ürülési zavarainak számos oka lehet.

• mechanikus
• paralyticus

 
A mechanikus gyomorürülési zavarokat okozhatják:

• hasnyálmirigy térfoglaló folyamatai
• műtét utáni állapotokban, pylorus megtartó pancreatico-duodenectomiát (PPPD = pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy) követő anasztomózis szűkület
• kizárt gyomorsérv

 

8., 9. ábra: Kizárt gyomor sérv

 
Közékorú nőbeteg 8 napja fennálló hasi fájdalom miatt került más intézményben acutan sebészeti felvételre, ahol mellkasi és natív hasi vizsgálatot végeztek negatív eredménnyel. A beteget ezután elbocsátották. Négy nappal később intézményünkben került újra felvételre. A nyelésvizsgálat során herniálódott és kizárt gyomorsérvet találtunk a mellüregben. A leszorított falban a műtét során a sebész perforált ulcust talált.
A mellkas felvételén már feltűnik jobb oldalon az alsó mediastinumban látható lágyrészárnyék.
Ilyen esetekben a nyelés vizsgálat elvégzése feltétlenül szükséges!

A paralyticus gyomorürülési zavaroknak számos oka lehet, amely akár gastroparesisig, plegiáig fokozódhat.

• peritonitis
• postoperatív állapotokban 24-48 óra
• mérgezések
• bulémiás túltelt gyomor
• súlyos diabetes mellitus
• gyógyszer mellékhatás

 

 
18 éves bulémiás nőbeteg nagy fazék lencse elfogyasztása után került sebészeti felvételre. Azonnal műtétre került, de még a műtét közben elhunyt. Feszesen telt csaknem az egész hasüreget kitöltő gyomor ábrázolódik.

A gyomor ürülés vizsgálatokat az anamnézis ismeretében (volt e endoszkópos vizsgálat), és a kérdéstől függően a megfelelően kiválasztott kontrasztanyaggal végezzük. Vizsgálhatjuk kettőskontrasztosan a morfológia megítélésre, vagy monokontrasztosan, ha funkcionális vizsgálatot akarunk végezni. Ilyenkor a fal mozgását, harmonikusságát kell ilyenkor megítélni. Meg kell nézni jól megnyílik-e a pylorus, milyen a gyomor ürülése.
Ha gyomorürülési zavarra utaló jelet látunk, a beteget tovább kell vizsgálni.
Vissza kell hívni a beteget 1, 2, 4, ha szükséges 24 óra múlva is. A felvételeket h.p.c. rövidítéssel kell ellátni. 1 h.p.c. 2 h.p.c. A rövidítés hora post ceonam latin eredetű kifejezés rövidítése, mely a kontrasztanyag lenyelését követő órát jelzi.

13.4.3. A gyomor kettős kontrasztos vizsgálata

Minden esetben akkor végezzük, ha a gyomor morfológiája a kérdés. Elsősorban a gyomor nyálkahártyáján lévő finom elváltozásokat vizsgáljuk. Látunk-e polipot, ami praecancerosus állapotnak felel meg. Milyen a gyomor redőzete (columnae rugarum), milyen a gyomornyálkahártya elemi egységeinek elrendeződése (area gastricae)?
A gyomor kontúrok, telődési többletek jobban ábrázolódnak ott ahol a báriumos kontrasztanyag van. Ezt a beteg forgatásával tudjuk befolyásolni.

11. ábra: A gyomor anatómiai felosztása

12. ábra: Kettőskontrasztos gyomorvizsgálat

 

13.4.4. A gyomor betegségei

A gyomrot érintő betegségekben azt tapasztaljuk, hogy bármilyen elváltozásról is legyen szó azok leggyakrabban az antrumban fordulnak elő, illetve a betegségek leggyakrabban az antrumból indulnak ki.
Úgy is nevezhetjük, hogy az antrum a gyomor vonatkozásában a „viharsarok”.

Ulcus ventriculi.
Klinikum:
Epigastrialis fájdalom, mely a gyomorfekélyre jellemző módon étkezés után jelentkezik.

A fekélyek sajátossága, hogy szövethiányt okoz a gyomor falában, ezért radiológiai megjelenése típusosan az, hogy telődési többletként fog ábrázolódni, ha kontúrba kerül. Szemből tapadó foltnak fogjuk látni, ahogy a szövet hiányban megreked. Megjelenésében lehet igen nagyméretű is, ezt óriás fekélynek nevezzük. Ha kialakulása az időben gyorsan megy végbe, és ezt általában műtét utáni állapotokban, égéskor és balesetek után tapasztaljuk, stressz ulcusnak kell tekinteni.
Jellemző a gyomorfekélyekre, hogy az idő előrehaladásával hol gyógyhajlamot mutatnak, hol újra kezdődik a gyulladásos folyamat, ilyenkor már krónikus fekélyről beszélünk. Röntgen tünettana is sajátos, mert a fel-fellobbanó gyulladásokat a gyógyulást követően hegszövet képződése követi. Ennek következményeként mivel a hegesedés zsugorodással is jár. A zsugorodó hegszövet mintegy „magára húzza” a gyomor redőzetét és kialakul a típusos csillagredő kép.

 
A nagygörbületi oldalon lévő fekélyek gyakrabban mutatnak malignus elfajulást vagy már eleve ulcus carcinomaként jelentkeznek. A malignus fekélyekre jellemző, hogy nem szabályos kerekded telődési többletként ábrázolódnak, és a környező gyomorfal infiltráltságának következményeként a fekély környezetében nem látunk perisztaltikus aktivitást. Fali merevséget fogunk látni.
A biztosan nem malignus gyomorfekélyek szabályosan kerek telődési többletek. A fekély nyakánál megfigyelhető a Hampton vonal, melyet a fekély szegélyének oedemás nyálkahártya gyűrűje okoz, és egy transzlucens vonalként jelenik meg. Kontralateralisan pedig egy állandósult fali behúzódás is megfigyelhető.
(álló peristalticus hullám)

14. ábra: Radiológiai kép: Benignus ulcus ventriculi

15. ábra: Ulcus carcinoma, típusosan a nagygörbületi oldalon szabálytalan telődési többlet, környezete infiltralt.

 
Gyomor polipok
Klinikum:
Tünetmentes, véletlenszerű lelet.

A gyomor polipok kimutatása nagyon fontos feladat a radiológus számára. 5 mm-es nagyságrendben már jól ábrázolódnak. Praecancerosus állapotnak tekintjük. Kerek, lumenbe domborodó képletként jelenik meg, ha kontúrba hozzuk, nyílirányból szabályosan kerek, igen éles szélű képletként ábrázolódik.

 
Hiatus hernia
Klinikum:
A betegeknek axilális hiatus hernia esetén típusos refluxos panaszai vannak, e mellett szorító érzés jelenhet meg a mellüregben. Nagyobb sérvek esetén gyomorürülési panasz is jelentkezhet.

Axialis és paracardialis hiatus herniát különítünk el. Ennek differenciálása a klinikumban nagyon fontos, mert terápiás következményei lehetnek. Az axialis típusú hiatus herniáknál a cardia és a gyomor egy része helyeződik a mellüregbe, ilyenkor minden esetben refluxa is van a betegnek, mert a cardia elveszíti funkcióját és nem zár, ezért a betegnek refluxos panaszai vannak. Ezzel ellentétben a paracardialis hiatus herniáknál a cardia a rekesz alatt marad, mellette herniálódik a gyomor egy része, amely a cardiát még komprimálja is, ebben az esetben a betegek panaszmentesek. Általában a paracardiális hiatus hernia véletlenszerű lelet.
A gyakorlatban csuszamlásos sérvekkel is találkozunk, ami azt jelenti, hogy a herniáció csak bizonyos testhelyzetekben vagy csak műfogással igazolható, álló helyzetben visszacsúszik a hasüregbe, és normál anatómiai helyzetet látunk. Extrém esetekben a teljes gyomor is herniálódhat a mediastinumba és 180 fokkal elfordulva ábrázolódik, ezt az állapotot „upside down” névvel írjuk le.

 
Gyomor tumorok
Gyomor tumorok felosztása:

• benignus (polip, adenoma, leiomyoma, fibroma, neurofibroma)
• semimalignus (villosus tumor, adenoma papillare)
• malignus (gyomorrák)

 
A malignus daganatok megjelenési formái morfológiájuk szerint (Bormann beosztás szerint):

• I. élesen határolt polypoid gyomorrák (karfiolszerű telődési hiány)
• II. élesen határolt fekélyes gyomorrák polypoid, rajta necrosis miatt intraluminalis telődési többlet (kedvezőbb prognózisú, általában az antrumon, a közepe megemésztődve eltűnhet, és tál formájú rák alakulhat ki 5-8 mm körüli sánccal)
• III. nem élesen határolt fekélyes gyomorrák (a széleken terjedő, környezetétől élesen nem elhatárolható)
• IV. diffúz infiltráló gyomorrák (kiterjedt formája a gyomrot teljesen infiltráló tumor - linitis plastica (rákos zsugorgyomor) - scirrus

 
Klinikum: Kezdetben bizonytalan diszkomfort érzés a gyomorban, majd teltség érzés. Étvágytalanság a későbbiekben húsundor. Fogyás. Hányinger, hányás, mely véres is lehet.

A radiológiai kép rendkívül változatos. A gyomorfal deformitásával jár. A tumorok kiindulása az antrumból gyakoribb. A gyomor lumenébe domborodó tumorok árnyékkiesésként mutatkoznak. Előrehaladott esetekben a gyomor egésze deformálódik, lumene beszűkül. Fala elmerevedik és gyomor ürülési zavar is jelentkezik az idő előre haladásával.
Nagyon típusos formája a gyomor tumoroknak a schirrus más néven linitis plasztika.
Klinikuma megegyzik a gyomor tumorok egyéb formájával is. A radiológiai kép és a szövettan azonban egészen sajátos.

 
Röntgen tünettana: Általában az antrumból kiinduló az elváltozás. Mivel a gyomorfalban infiltratívan terjed és nem éri el a gyomor nyálkahártyáját, kezdetben más tünete nincs, mint fali merevség. Endoszkóppal felmerülhet a gyanú, hogy elmarad a gyomorfal mozgása. Ezt a gyomor funkcionális vizsgálatával azonban jól ki lehet mutatni. Az érintett területen perisztaltikus hullám nem ábrázolódik. A kisgörbület kontúrja fogazottá válik. tovább terjedve a fali merevség kiterjedhet a gyomor egészére. Maga a gyomor csőszerűvé válik és zsugorodik is.

13.5. A duodenum röntgenvizsgálata és betegségei

Anyag és módszer:
Gyomor vizsgálatot végzünk. (A gyomor vizsgálatakor minden esetben a duodenumot is meg kell vizsgálni.)

A leggyakoribb betegség a duodenális fekély.

Klinikum:
Jellemző rá, hogy sohasem mutat malignus elfajulást. Gyakran recidivál. A betegek epigastriális fájdalomról panaszkodnak, mely általában éhgyomorra jelentkezik. Evés után a panaszok csökkennek.
A duodenális fekélyek vérezhet is, ami anaemiával jár. Előfordulhat ulcus a pylorusban is.
A gyakori recidivák hegesedéssel zsugorodással gyógyulnak a bulbus deformitását, beszűkülését okozhatják.
A pylorusban lévő fekélyek pylorus stenosishoz vezethetnek.

 
Röntgen tünettana: A bulbus falán jelentkező tüskeszerű telődési többletként ábrázolódik. Ha kicsi a fekély csak kompresszió alkalmazásával lehet kimutatni. A szükséges eszköz, amellyel a kompresszió létrehozható a disztinktor.

A duodénum patkó betegsége lehet még a diverticulum képződés.
Gyakoribb azonban a pancreas térfoglaló folyamatainak ráterjedése a duodénumra. A térfoglaló folyamat növekedésével a duodénum lumene elzáródhat és kialakul a mechanikus akadály, mely a gyomor kiürülését akadályozza. E mellett pancreas feji folyamatoknál a duodenum patkó kiszélesedik, a ductus choledochus is elzáródik, mely icterushoz vezet.

Klinikum:
Hányinger, hányás. Hasi fájdalom, sárgaság. Teltség érzés a gyomorban.

Radiológiai kép:
A pancreas feji térfoglaló folyamatoknál a duodenum patkó széttolt lesz. A Kerkring redőzet a compresszió hatására elsimul, félárnyékosan telődnek a redők. A lumen kezdetben beszűkül, majd teljesen el is záródhat.

13.6. A vékonybél röntgenvizsgálata és betegségei

A vékonybél endoszkóppal nem vizsgálható eltérően a felső és az alsó gastrointestinalis tractustól.
Röntgen vizsgálata is egészen eltérő vizsgáló eljárást kíván.

Anyag és módszer:
Morfológiai és funkcionális vizsgálat különíthető el.
A morfológia megítélésre a szelektív enterographia alkalmas.
A funkcionális vizsgálatot passage vizsgálatnak nevezzük

Metodika:
Napjainkban CT és MRI vizsgálattal kell elvégezni a szelektív enteroclysist. Sokkal informatívabb, mert
nem csak a vékonybél fal morfológiájáról ad pontos képet, hanem a környező szövetekben lévő elváltozásokról is nyerhető információ. - Egy újabb módszer a kamera endoszkópia amikor is a beteg egy miniatűr kamerát nyel le és az a passage-a során számos felvételt készít a bélfalról. Majd a természetes úton történő kiürülése után, a készülék által készített számtalan felvételt kiértékelik.-

A passage vizsgálatot akkor végzünk, ha klinikailag felmerül a mechanikus akadály gyanúja, ileus.
Natív hasi felvétel elkészítését követően felszívódó kontrasztanyaggal megitatva a beteget óránként felvételeket készítünk, rögzítve a kontrasztanyag előre haladását.

Készülnek az úgynevezett h.p.c. felvételek. Ha a mechanikus akadály a colonban feltételezhető a vizsgálatot tovább folytatjuk egészen a rectumig. Ezzel a vizsgálattal igazolható, hogy a betegnek ileusa van e vagy csak részleges a passage akadály, melyet subileusnak nevezünk.

Az ileus szó eredete és jelentése:
Görög eredetű szó, mely régen csupán a belek csavarodását, volvulusát jelentette. Ma már általánosabban
használjuk, a béltartalom továbbjutásának mechanikus vagy funkcionális eredetű akadályozottsága esetén.

Passage vizsgálat

 
A radiológiai képen megítélhető a vékonybél kacsok lumenének tágassága, ábrázolódnak-e nívók.
Időben hogyan jut tovább a kontrasztanyag, találunk-e mechanikus akadályt. Ezzel a vizsgálattal a bél kacsok morfológiájáról nem lehet véleményt formálni. Kifejezetten funkcionális jellegű vizsgálat.

 
Crohn betegség:
Klinikum: Hasmenés, fogyás.

 
A radiológiai kép: legtöbbször a terminális ileumkacs lumenének beszűkülését mutatja. A fal megvastagodik, intramuralis fistulák is megjelenhetnek, valamint inter-intestinalis fistulák.
Az intraabdominális tályog képződés megítélésére a röntgen vizsgálat kevéssé specifikus.

Diverticulumok a vékonybelekben is előfordulnak, de ennek gyakorisága igen alacsony.
A szokványos diverticulumok mellett nagyon ritkán fordul elő a Meckel diverticulum.

13.7. A vastagbél röntgenvizsgálata és betegségei

13.7.1. A vastagbél radiológiai vizsgálata, anyag és módszer:

• monokontrasztos (irrigoscopia)
• kettős kontrasztos (colonográfia)
• virtuális colonográfia

 
Bárium szulfát szuszpenzió a pozitív kontrasztanyag, levegő a negatív kontrasztanyag.

Irrigoscopiával végezhetünk vastagbél vizsgálatot, mely gondos előkészítést igényel.
Csak a teljesen kitisztított vastagbélről adható pontos diagnózis:

Előkészítés:
A vizsgálatot megelőző este drasztikus vastagbéltisztításra van szükség. Ma már igyekszünk elkerülni a beöntéses előkészítést. Az endoszkópos előkészítéshez hasonlóan a felülről történő kimosást javasoljuk, melyre a vegyes sós folyadék fogyasztása igen alkalmas. Erre a célra speciális készítmények állnak rendelkezésre, mint például az X-prep.

Monokontrasztos akut irrigoscopiás vizsgálat felszívódó kontrasztanyaggal:
Indikációi:

• vastagbél ileus
• perforáció gyanúja
• enteralis fistula gyanújában

 

13.7.2. A vastagbél betegségei

Colon diverticulosis

A vastagbél egyik leggyakrabban előforduló betegsége, mely a kor előrehaladtával egyre gyakoribb lelet.

Klinikum:
Tünetmentes is lehet. Okozhat hasi fájdalmat, ha szövődményként kialakul a diverticulitis, mely a lokalizációnak megfelelően hasi fájdalmat okoz. Vérezhet és perforálódhat.

23. ábra: Radiológiai kép: számos kerekded telődési többlet ábrázolódik a sigman és a colon descendensen.

24. ábra: Kettős kontrasztos irrigoscopia

 
Colon polip
Klinikum:
Többnyire véletlenszerű lelet, panaszokat nem okoz. Vérezhet, Wéber pozitivás esetén elrendelt vizsgálatkor kerülhet látótérbe. Praecancerosus állapotnak tekintjük. A 2 cm-nél nagyobb polip már potenciálisan malignus.

 
Megjelenési formáik.

• sessilis polip
• nyeles polip
• villosus adenomák

 
Colon tumorok
Leggyakrabban a sigmán keletkező elváltozás, de a colon bármelyik szakaszán előfordulhat, a gyakoriság eltérő. A jobb colonfél tumorai gyakrabban véreznek, míg a bal colonfél tumorai gyakrabban okoznak stenosist.

Klinikum:
Hasi teltség érzés, székrekedés, majd az idő előrehaladtával hasmenés a jellemző, majd a lumen teljes elzáródásakor már nincs széklet és kialakul a vastagbél ileus.

26. ábra: Almacsutka tünet, colon tumorok egyik típusos megjelenési formája.

27. ábra: Willosus adenomából kiindult rectum tumor, mely egyenetlen konturú, kiterjedt árnyékkiesést okoz.

 

13.8. Üzenet:

A fejezet orvostan hallgatók felkészülését segíti. A szerző üzenete és a fő hangsúlyt is erre helyezte, hogy sajátítsák el a leendő orvosok a röntgen terminológiát. Egy elváltozás radiológiai leírásának olvasásakor tudják azt röntgen képhez kötni, tudják milyen elváltozásra gondol a radiológus.
A konzultáció radiológus és klinikus közt akkor valósulhat meg a maga teljességében, ha ismerik egymás szakmájának phraseologiáját, akkor tudnak közösen a betegek hasznára válni.

---