I. ESET

I / X ESET

 
Hepatocellularis carcinoma (HCC)

Anamnézis:
61 éves férfi beteg. Gasztroenterológiai kivizsgálás során CT vizsgálattal a máj jobb lebenyében HCC gyanús képletet találtak, ezt követően UH-vezérelt biopsziával HCC igazolódott a máj jobb lebenyében, a 6-7. szegmentumok határán, dorsalisan.
Onkoteam döntése alapján TAE kezelése javasolt, ennek első kezelése történt 2011. októberében, bal oldali a. brachialis felőli behatolásból.

Képalkotó vizsgálatok:

UH 2D kép (1. ábra)

 
DSA – szelektív angiográfia TAE előtt (2. ábra)

 
DSA – TAE (10 ml Lipiodol i.a.) után (3. ábra)

 
CT kontroll - 1. TAE után , kontrasztos vénás fázis, axiális scan,
intenzív inhomogén Lipiodol akkumuláció a HCC-ben (4. ábra)

 
CT kontroll – 1. TAE után, kontrasztos vénás fázis, coronalis rekontrukció,
intenzív inhomogén akkumuláció a HCC-ben (5. ábra)

 
A primer májtumorban – RES hiányában - a Lipiodol (olajos kontrasztanyag) hosszú heteken át halmozódik, míg a normális májparenchymából napokon belül kiürül a normális RES aktivitás következtében.

Kérdések:

1. A Hepatocellularis carcinoma UH vizsgálattal pontosan elkülöníthető (egy válasz nem helyes, azt kell megjelölni) ?
A/ Nem, feltétlenül szükség van a többfázisú CT vizsgálatra, esetleg kontrasztanyagos UH vizsgálatra, de a további, megfelelő terápiás döntés meghozatalához az UH- vagy CT-vezérelt biopszia elkerülhetetlen.
B/ Igen, minden estben jól megfigyelhetők a specifikus UH jelek HCC esetében.
C/ Nem, szükséges lehet további képalkotó módszerek (CT, MR) alkalmazására.
D/ Nem, a többfázisú CT vizsgálat sokkal pontosabb információkkal szolgálhat a HCC megítélésében.

2. A 3 cm alatti HCC-k esetében lehetséges terápiaként szóba jön (a helytelen választ kell megjelölni):
A/ Sebészi rezekció, perkután alkoholos roncsolás, RF abláció
B/ RF abláció, szelektív kemoembolizáció, sebészi rezekció
C/ Rtg besugárzás, after loading kezelés
D/ Cryo abláció, laparoszkóppal asszisztált RF abláció, perkután alkoholos roncsolás

 

---