II. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  II. ESET

II / VIII ESET

Aorta dissectio (Stanford A)

 
Jelen: 78 éves nőbeteget hirtelen kezdődő, elviselhetetlen retrosternalis fájdalom miatt vizsgáltak. Anamnézisében régóta kezelt hipertónia, valamint háromérbetegség miatt nyolc évvel ezelőtt végrehajtott coronaria bypass műtét szerepelt (3 vénás és egy mammaria graft). EKG-eltérés nem volt látható. Echocardiographia jelentős fokú aorta-insufficientia mellett az aortagyökben dissectiora gyanús leletet írt le, ezért kérik CT vizsgálatát.

CT angiographia: Az aortagyökről, közvetlenül a coronaria tasakok felett kettős dissectios intimaflap indul, melyen többszörös fenestratio is látható az ascendenst érintő szakaszon. Az ascendens átmérője 58 mm, jobb oldalán 6 mm-es fali thrombus is látható. Az állumen az ascendens-ív átmenettől kezdődően válik el a valódi lumentől. Mindhárom vénás bypass graft a valódi lumenből ered, a legalsó, az RCA ellátási területére anastomisáló VBG közvetlenül az intima flap mellett ered. A szemközti oldalon, a bal főtörzs eredése szomszédságában is látható az intimán szakadás, mindkét ér eredése szabad. A vénás bypassok lumene átjárható, rajtuk szűkület nem azonosítható. A bal oldali mammaria interna graft elzáródott, helyét a műtéti fémkapcsok jelzik. A dissectio rövid szakaszon érinti a bal carotis communis és subclavia eredését is, rajtuk szűkület nem képez. Az aorta descendensen részleges fali thrombus látható az állumenben, a két lumen telődése csaknem azonos denzitású. A flap végighúzódik a hasi aortán, a truncus coeliacus, mesenterica superior, a jobb arteria renalis a valódi lumenből, a bal renalis az állumenből, a mesenterica inferior a két lumen határáról ered. Ezután ráterjed az iliaca rendszerre, bal oldalon az iliaca bifurcatioig tart, jobb oldalon érinti az iliaca externát is.

A coronaria-szájadékokat és a graftok eredését is érintő ascendens dissectio és a nagyfokú aorta reurgitatio miatt akutan Bentall-műtétet végeztek, szövődménymentesen. Tekintettel arra, hogy szervperfúziós zavart a dissectio nem okozott, a további rekonstrukciótól eltekintettek. A továbbiakban a beteg szoros követése javasolt, az esetlegesen kialakuló szövődmények miatt (dissectio progressziója, postdissectios aneurysma kialakulása).

Stanford A típusú dissectio esetén a legsúlyosabb korai szövődmények, kivéve:
1. a bal a. subclavia proximalis szakaszának érintettsége miatt kialakuló subclavian steal szindróma
2. a coronaria-szájadékok érintettsége miatt kialakuló szívinfarktus
3. pericardialis térbe törő ruptura miatt kialakuló szívtamponád
4. supraaorticus erekre terjedés miatt kialakuló ischaemiás stroke