I. ESET

   Orvosi_CME  »  8. A cardiovascularis rendszer képalkotó diagnosztikája (VIII Eset)  »  I. ESET

I / VIII ESET

Pulmonalis embolia

 
Jelen: 74 éves férfibeteg érkezik a sürgősségi osztályra. A betegnek retrosternalis fájdalma van, dyspnoes. EKG-eltérések nem láthatók. Laborleletei közül negatív cardialis nekroenzimek és pozitív D-dimer emelendő ki. Echocardiographia tágabb jobb szívfelet írt le. Pulmonalis embolia gyanúja miatt kérnek CT vizsgálatot.

Pulmonalis CT angiographia: Mindkét oldalon minimális pleuralis effusio látható, számottevő pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A jobb szívfél mérsékelten tágult. A truncus pulmonalis lumene szabad. Mindkét oldalon az arteria pulmonalis főtörzs hilusi oszlásában és onnan a lebenyi és segmentalis ágakba terjedő, multiplex emboliára utaló telődéskiesés látható. A thrombo-embóliás massza több helyen az érkeresztmetszet nagy részét elfoglalja és gyakorlatilag mindkét oldalon az összes lebenyben kimutatható.

 
Szívsebészeti konzílium akut műtétet nem tartott indokoltnak, így a beteget szisztémás lízis indítására más intézetbe szállították.

Pulmonalis embólia képalkotó diagnosztikájára igaz, kivéve

1. a mellkasfelvétel igen alacsony szenzitivitású és specificitású
2. a CT-vizsgálatot megelőzően a D-dimer szintjének meghatározása hasznos, mivel igen magas negatív prediktív értékű
3. a rekesztől indított helikális leképezés időtartamához igazított hosszúságú, bifázisos kontraszt-bólus, valamint bóluskövetéses üzemmód alkalmazásával jelentősen javítható a vizsgálat szenzitivitása és specificitása
4. pulmonalis embolia alapos gyanúja esetén lehetőleg tüdőszcintigráfia végzendő