V. ESET

V / XVI ESET

 
Anamnézis, jelencei CT-vizsgálat:

Középkorú férfibeteg, bizonytalan jobb oldali deréktáji fájdalomra panaszkodik. Az elvégzett hasi UH a jobb vese régiójában nagykiterjedésű cystozus képletet talál, vastag belső septumokkal.

Képalkotók:

has és kismedencei Cs kismedenT-vizsgálat:

Radiológiai leírás:
Vélemény: CT vizsgálat során a jobb vesével összefüggésben kb 150 x 100mm legnagyobb axialis síkban mért átmérővel rendelkező cystozus képlet látható, mely vastag halmozó fallal és belső septumokkal is bír.

KÉRDÉS:

1. Milyen beosztás használatos a cystozus veseeltérések CT diagnosztikájában? (mely MR és kontrasztanyagos UH vizsgálatokra is adaptálható)
a. De Bakey osztályozás, I, II. és III. csoportok
b. Serb osztályozás, I-V csoportok
c. Gács beosztás, I-III csoportok
d. Bosniak osztályozás, I-IV csoportok

2. Mely cystajellemzőket vesszük figyelembe?
a. De Bakey klasszifikáció alapját képező cysta jellemzők: fal egyenetlenség, cysta mérete mint a minimális, közepes vagy jelentős mértékű, a vese felső, középső vagy alsó harmadában történő elhelyezkedés, sima vagy irreguláris falmegvastagodás. Minden cytsosus képlet besorolható ezek alapján a De Bakey I, II illetve III kategóriába.
b. Serb klasszifikáció alapját képező cysta jellemzők, mint a fali kontraszthalmozás mértéke (0-10 HU, 10-20 HU, 20-30 HU, 30-40 HU, 40 HU felett) történő osztályozás szerint minden cytsosus képlet besorolható a Serb I, II, III, IV illetve V kategóriákba.
c. Gács klasszifikáció alapját képező cysta jellemzők: sima vagy irreguláris falmegvastagodás (kontraszthalmozás mértékét figyelmen kívül hagyva); a septumok jelenléte; cysta mérete. Minden cytsosus képlet besorolható ezek alapján a Gács I, II, illetve III. kategóriába.
d. Bosniak klasszifikáció alapját képező cysta jellemzők, mint a minimális mértékű, sima vagy irreguláris falmegvastagodás kontraszthalmozással vagy anélkül; a hajszálvékony vagy megvastagodott septumok; vékony vagy irreguláris (vastag vagy nodularis) meszesedés etc. Minden cytsosus képlet besorolható a Bosniak I, II, IIF, III illetve IV kategóriába.

3. Ez alapján a diagnózis? Hány százalékban malignus az adott csoportba tartozó eltérés az irodalmi adatok alapján?
a. De Bakey III, 90%-ban malignus
b. Serb V, 90%-ban malignus
c. Gács III, 50%-ban malignus
d. Bosniak III, 50%-ban malignus

4. Differenciáldiagnosztikában szóbajövő egyéb eltérések?
a. Multilocularis cysticus nephroma, infektált cysta.
b. Óriássejtes vesetumor, infektált cysta.
c. Hypernephroma, Cysticercosis.
d. Arteria renalis angiosarcoma.

5. Javasolt–e FNAB?
a. Mindenképpen, mivel csak így bizonyitható a mielőbbi diagnózis.
b. Nem, mert negativitás esetén nem zárja ki a malignitás lehetőségét, viszont a képalkotókkal való követést problémássá teszi, mert nem lehet eldönteni, hogy a változás az instrumentációnak köszönhető vagy a képlet dignitása változik. Valamint szövődményekre is lehet számítani az eljárás invazivitására való tekintettel (vérzés, fertőzés, szúrcsatornába való tumorszórás).
c. Igen, mivel a solid részből történő mintavétel mellett a cysta méretbeli redukciója érhető el, melynek segitségével a beteg panaszai csökkennek, illetve javul a vesefunkció is.
d. Nem, mivel 40%-ban előfordulhat súlyos peritonitis, a cysta bennékében található antitesteknek köszönhetően, továbbá tumorszórás is kialakulhat az ismert szövődmények (vérzés, fertőzés) mellett.

Összefoglalás:
A modern CT és MR berendezésekkel általában pontos és azonnali diagnózis mondható a legtöbb cystosus veseteriméről. A legfőbb kérdések, hogy vajon a cystosus terime igényel-e vagy sem sebészi ellátást, illetve nyomonkövetése szükséges-e, a Bosniak klasszifikáció segítségével megválaszolhatók.
Megfelelő CT protokoll alkalmazásával mérhetővé válnak a Bosniak klasszifikáció alapját képező cysta jellemzők, mint a minimális mértékű, sima vagy irreguláris falmegvastagodás kontraszthalmozással vagy anélkül; a hajszálvékony vagy megvastagodott septumok; vékony vagy irreguláris (vastag vagy nodularis) meszesedés etc. Minden cytsosus képlet besorolható a Bosniak I, II, IIF, III illetve IV kategóriába.
A Bosniak beosztást alapvetően a cystozus laesiok CT vizsgálat alapján történő karakterizálására hozták létre, de könnyen adaptálható egyéb (MR és kontrasztanyagos UH) modalitásokra is. Az egyes vizsgált morfológiai elemek a következők: falvastagság, kalcifikáció, hyperdensitás, septáltság, multilobulált megjelenési forma, halmozás mértéke, belső szerkezeti elváltozás.

A Bosniak III-as típusba a vastag fallal vagy belső septumokkal ábrázolódó, a kontrasztanyagot halmozó cystosus képleteket soroljuk. Ide tartoznak a komplikált cysták (bevérzett vagy infectált), a multilocular cystic nephroma, és a cystosus veserákok. Ezen csoportba tartozó elváltozások 50%-ban malignusak, így eltávolításuk javasolt.

---