II. ESET

II / V ESET

 
Anamnézis: Crohn betegség miatt konzervatív kezelés.

Jelen panaszok: egy hónapja zajló akut shub mellett 3 napja fokozódó alhasi fájdalom.

Képalkotók:

1. Nyílirányú mellkas felvétel 2. Natív hasi röntgenfelvétel:

Radiológiai leírás:
Mindkét tüdőfél transparens. A parenchymaban kóros eltérés nem mutatható ki. A lateralis sinusok szabadok. A szív nem nagyobb, kórosan nem configuralt.
A ventralis rekeszszár alatt szabad hasi levegő valószínűsíthető.
Umbilicalisan és a jobb iliacalis régióban gázzal telt vékonybélkacsok láthatók, nívóképződéssel.
Vélemény: Az intestinalis perforáció és szabad hasi levegő, melynek verifikációjára akut CT vizsgálat indokolt.

3-6.. Akut has és kismedencei CT-vizsgálat:

Vélemény:
Az ileumot és a terminalis ileum kacsot, a colon transversumot és a sigmabelet érintő gyulladásos bélfolyamat. A megvastagodott falú bélszakaszok több hely egymással kötegesen összenőttek, környeztükben gyulladásos, infiltratív jellegű elváltozások láthatók. A folyadékok több helyen letokolt jellegűek, egyértelmű fallal nem rendelkeznek, ennek ellenére helyenként tályogképződés lehetősége is felvetődik. A folyadékgyülemeken belül több helyen levegőzárvány látható. A hasfal mögött, részben a máj előtt szabad hasi levegő is megfigyelhető. A legnagyobb kiterjedésű szabad hasi levegő a flexura hepatica-colon transversum határon ábrázolódik. A hasban megnagyobbodott nyirokcsomók ábrázolódnak.
Szabad hasi folyadék a kismedencében.

Műtéti leírás: Az elvégzett vizsgálatok és a klinikai kép alapján üreges szerv perforatioja igazolódott, ezért rövid előkészítést követően megoperálták. Az exploratio során a terminalis
ileumon aktív gyulladásos környezetben perforatiós nyílást észlelték, ileo-coecalis resectio történt. A tápcsatorna folytonosságát gépi ileo-ascendentostomával állították helyre.

Szövettan: A vastagbél területén fistula képzôdéssel, következményes gennyes peritonitissel, fibrosissal és súlyos fokú, kevert lobsejtes beszűrődéssel járó szöveti képet láttak, mely megfelel Crohn betegségnek. A proximalis nyálkahártya resectios vonalban aktiv gyulladásos jelek, fistulaképzôdés van jelen, a distalis nyálkahártya resectios vonal ép.

KÉRDÉS:

Szabad levegő kimutatására használt vizsgáló eljárások /kivéve:/
1. UH
2. CT
3. Natív hasi felvétel
4. Mellkas felvétel
5. MR

 

---