II. ESET

II / V ESET

 
A 33 éves nő fül-orr-gégészeti osztályos sürgősségi felvétele történt a nyak bal oldalán hirtelen növekvő, fájdalmas terime miatt, obszerváció céljából. Felvételekor felső légúti hurutos fertőzése nem zajlott, nyelés panasza, légzés panasza, láza nem volt. Laborparamétereiben érdemi kóros eltérés nem volt.
Fizikális vizsgálatával a klinikai képet egybevetve haemangioma lehetősége merült fel.

Nyaki UH-vizsgálat:

1.kép 2.kép 3.kép 4.kép 5.kép

Leírás: a nyak bal oldalán a középső harmadban, a m. sternocleidomastoideus alatt, az elemelő, 4.3 x 3.3 x 1.2 cm-es, éles kontúrú, sűrű, zavaros bennékű cystosus képlet ábrázolódik, melynek belső falán több, echodús, noduláris képlet van. Az eltérés az art. carotis communisszal és v. jugularis internával közvetlenül szomszédos. Belsejéből kóros doppler-jel nem nyerhető.

1. Az UH-képek alapján mi a legkevésbé valószínű diagnózis?
A. carotis-glomustumor
B. branchiogén cysta
C. haematoma
D. Lymphokele

UH-vezérelt aspirációs cytológia során 10 ml alvadt vér jellegű aspiratum ürült. Hámsejt nem fordult elő. Vélemény: Haematoma.
A képlet másnapra visszatelődött. Kontroll UH-vizsgálat számottevő morfológiai változást nem jelzett.
Kontroll UH-vizsgálati leírás: az előző nap nagyrészt leszívásra került cysta visszatelődött. Bennéke döntően echoszegény, fluctuatiót mutat (sűrűsödő haematoma). Nyaki nagyér képlettel való kapcsolatra utaló kóros doppler-jel nem ábrázolódott.

A klinikum alapján felemerült vascularis eredetű térfoglalás irányában nyaki MR-vizsgálat történt.

6. kép: T1-súlyozott, axialis 7. kép: T1-súlyozott coronalis 8. kép: T1-súlyozott axialis + FS 9. kép: STIR coronalis 10. kép: iv. kontrasztos T1-súlyozott axialis + FS 11. kép: iv. kontrasztos T1-súlyozott coronalis + FS 12. kép: T2-súlyozott axialis 13. kép: T2-súlyozott coronalis

Leírás: A bal sternocleidomastoideus alatt egy 3,9x3,2x2,2cm-es cystosus laesio van, kontúrja éles, fal vékony. Oldalra előboltosulásokat mutat, így rekeszes jellegű septum nélkül. Fala vékony. Natívan mind T1-súlyozott, mind T2-súlyozott, mint STIR-jellegû képeken magas jeladású. A jelmenet sedimentatios jelleggel változik: T2-súlyozott és diffúziós képeken (nem demonstrált) vízszintes folyadék-folyadék nívó sejthető. Az ADC térképeken csökkent diffúziós koefficiens (nem demonstrált) a CSF-hez viszonyítva. Az elváltozásban vascularisált tumorra jellemző érképlet nem igazolható. Ugyanakkor az oldala mentén futnak kisebb erek. Kontrasztanyag adását követõen a cystosus képlet magas jelintenzitása nem emelkedik. Vélemény: A cystosus eltérés MR karakterisztikája vascularisalt tumor ellen
szól. Bevérzett lateralis cysta lehet. Lymphaticus komponens nem zárható ki.

2. A nyakon adiposus környezetben előforduló eltérés MR-vizsgálata során leginkább nem elhagyható(k):
A. multiplanaris mérések
B. diffúziósúlyozott-szekvencia
C. zsírszuppressziós mérések
D. sagittalis T1-súlyozott szekvencia

Pajzsmirigy szcintigráfia szerint a pajzsmiriggyel az elváltozás összefüggést nem mutat.

3. az UH, az UH-vezérelt aspiráció és az MR-vizsgálat eredménye alapján legvalószínűbb diagnózis?
A. haemangioma
B. glomus-tumor
C. Lymphoma
D. bevérzett branchiogén cysta

Beavatkozás: Exst cystae colli lat l.s.(narc)
A cystát ITN-ban eltávolították az anyagot szövettani vizsgálatra küldték.

Szövettan: A cysta lumenében a falhoz áló beemelkedő képletek lymphoidsejtes gócokat is tartalmazó zsirszövetnek felelnek meg. Branchiogen cystára jellegzetes struktúra vagy hámbélés illetve igazolható endothel vagy egyéb sejtes réteg az üreges képződmény belfelszinén nem azonositható. Az eltávolított képlet a szöveti kép alapján pseudocystának felel meg (nincs hámbélése), amelynek eredetére vonatkozóan a szöveti kép nem ad egyértelmű támpontot.
Dg.: (Pseudo)cysta lateralis colli l.s.

 

---