Szívizom perfúzió

   Tankönyv Fizikusoknak  »  A digitális képrögzítés és képfeldolgozás alapjai  »  Statikus vizsgálatok  »  Szívizom perfúzió

Vérátfolyáson a szerv/szövet egy cm³-én egységnyi idő alatt átáramló vér mennyiségét értjük. Amennyiben csökken valamely szerv vagy annak valamely részének a vérátfolyása, az a szerv vagy annak részének csökkent mértékű működését vonja maga után. Ha erősen csökken a vérátfolyás, és ez az állapot tartósan megmarad, az érintett rész elhalását (infactus) eredményezheti. Ezért fontos az egyes szervek vérátfolyásának vizsgálata.

Vannak olyan radioaktív készítmény, amelyből a szívizom a rajta átáramló vér mennyiségével arányos mennyiséget köt magához. Ilyen készítménnyel vizsgálható a szívizom vérátfolyása.

Az elkészült felvétel az ábrán látható struktúrát mutatja.

9. ábra

Goris – Watson féle háttér levonás

A bal kamrai szívizom vérellátásának megítélését zavarja az inhomogén háttér aktivitás. A Goris-Watson féle háttér levonás a szívizmot körülvevő szövetek aktivitását figyelembe véve állapítja meg a háttér aktivitását.

10. ábra

Jelöljünk ki a balkamra körül egy konvex területet. A területen belüli (x,y) ponton át húzzunk egy az x illetve az y tengellyel párhuzamos egyenest. Ezek az egyenesek négy pontban metszik a konvex terület határát. Ezekben a pixelekben mért aktivitást jelöljük a, b, c és d-vel. Az (x,y) pont az egyenesek tartományon belüli részét két-két szakaszra osztja. Jelölje ezeket x₁, x₂ illetve y₁, y₂.
Az (x,y) koordinátájú ponthoz képezzük a következő súlyokat:

w_a = y₂ / y₁ + 2, w_b = x₁ / x₂ + 2, w_c = y₁ / y₂ + 2, w_d = x₂ / x₁ + 2

Ezután az (x,y) pontban a háttér szintet a

(a w_a + b w_b + c w_c + d w_d) / (w_a + w_b + w_c + dw_d)

formulával állapítjuk meg. A háttér levonás során a konvex tartományon kívül és a tartomány határán minden pixel értékét 0-ra állítjuk, a tartományon belül pedig a különbséget írjuk, de ha a különbség negatív, akkor 0-t.
Cirkumferenciális profil görbe

A szívizom különböző területein mért aktivitás a Goris-Watson féle háttér levonás után is jelentős mértékben eltérő még abban az esetben is, ha a szív vérellátása egészséges, ezért a finomabb eltérések észleléséhez szükség van a vizsgált és az egészséges szív vérellátásának összehasonlítására. Ezt a célt szolgálja a cirkumferenciális profil görbe.
Az elkészült képen jelöljük ki a balkamra O középpontját, és kössük össze a balkamra C csúcsával. Ezután keressük minden O-ból kiinduló sugár mentén a maximális (átlagos, …) értéket az r, R sugarú körgyűrűben, ahol R az OC távolsággal egyenlő, r pedig c*R, ahol c egy 1-nél kisebb konstans.

11. ábra

A φ szöget azért mérjük C-nek az O-ra vonatkoztatott tükörképétől, mert az a pitvar és kamra közötti rész, így ott nincs szívizom.

A bal kamra természetesen 3 dimenziós, ezért az O pontba is vetül szívizom. A maximális érték keresésénél azért zárjuk ki az r sugarú kört, hogy nagyon alacsony vérátfolyás esetén ne az O pont környékén talált érték szolgáltassa a maximumot.

Egészséges szívek cirkumferenciális görbéiből normál anyagot állítottak elő, amellyel az összehasonlítás egyszerűen megtörténhet. A sárga görbe a normálisnak tekinthető görbe alsó határa (-2SD, 11.ábra). Ahol az aktuális görbe a normális alsó határa alatt fut, ott a különbség foltként jelenik meg. A folt vízszintes kiterjedése a kóros vérátfolyású terület nagyságát, a függőleges kiterjedése pedig a vérátfolyás csökkenés mértékét mutatja.

A 12.ábra egy két fázisú - STRESS+REDISTRIBUTION - ²⁰¹Tl izotóppal jelzett vizsgálat Goris-Watson háttérlevonás képi eredményeit a szívizom box szerű kijelöléseit a különböző cirkuferenciális görbéket a rendelkezésre álló normáladatokkal együtt ábrázolja. A ²⁰¹TlCl radiopharmakonnal végzett 2 ill. Többfázisú szívizom perfúzió vizsgálatát szigorú időprotokoll szerint kell végezni. Az első fázisú STRESS vizsgálatot (annak minden irányát) a radifarmakon beadását követően fél órán belül be kell fejezni, mert megindul a farmakon redisztribuciós folyamata, amely 3÷4 órán belül fejeződik be. A folyamat befejezését követően lehet kezdeni a REDISTRIBUTION fázis felvételeit.

 
Teljesen hasonló kiértékelési eljárás alkalmazható a szívizom vizsgálatára ^99mTcMIBI radifarmakon esetén is. A különbség, hogy a ^99mTc-vel jelzett farmakon esetén a redisztribúciós folyamat nem áll fenn, így ez esetben WASHOUT számolására nem kerül sor. A STRESS és a REST fázisok elemezhetőek együtt és külön külön. Sőt a STRESS és REST fázis fordított sorrendben is végezhető. Ajánlatos viszont a két fázis elkészítése között min. 24 óra késleltetést alkalmazni. Az alábbi 13. ábra egy ^99mTcMIBI STRESS+REST vizsgálat normál adatbázis nélküli kiértékelését mutatja.