Mozgó céltérfogat besugárzása

   Tankönyv Fizikusoknak  »  Képalkotás szerepe a sugárterápiában  »  Képvezérelt sugárterápia (IGRT)  »  Mozgó céltérfogat besugárzása

A sugárterápia legnehezebb feladatai közé tartozik a mozgó céltérfogat besugárzása. A hagyományos módszer a CTV körüli nagy biztonsági zóna használata, ami biztosítja, hogy a mozgás ellenére a daganat mindig a mezőn belül legyen, és így megkapja az előírt dózist. Ennek az a következménye, hogy az ép szövet dózisterhelése relatív nagy lesz. Tüdődaganatok besugárzásánál használható az ún. légzéskapuzásos módszer, melynek lényege, hogy a besugárzást a légzési ciklus függvényében vezéreljük. Ehhez valamilyen módszerrel detektálni kell a légzési ciklust. Erre többféle módszer létezik, pl. a mellkasra helyezett speciális eszköz mozgásának detektálása kamerával, vagy a betegre helyezett övben elhelyezett nyomásdetektorral, vagy a be-kilélegzett levegő térfogatának mérésével. Természetesen ebben az esetben a tervezési CT vizsgálat során ugyanezzel a módszerrel kell a CT-t vezérelni, és a légzés adott fázisában (pl. belégzéskor) kell a képeket rekonstruálni, ami alapul szolgál majd a besugárzástervezéshez. A besugárzási mezők a kiválasztott légzési fázisnak megfelelő daganatpozíciónak felelnek meg, így nagyságuk kisebb lesz, mint a hagyományos besugárzási technikánál használtak. Kezeléskor a légzési ciklust detektáljuk, és sugárzás csak a korábban kiválasztott fázisnak (pl. belégzés) megfelelő időpillanatokban történik. Így jobban biztosítható a normálszövetek védelme, de a besugárzási idő jelentősen megnövekszik, hiszen a kezelés szaggatottan történik.
Mozgó tüdődaganatok besugárzásánál használható még az ún. 4D CT alapú besugárzás-tervezés, ill. besugárzás. Ekkor az adott betegnél individuálisan meghatározzuk a céltérfogat mozgását. A CT vizsgálatot ekkor is légzés-vezérléssel végezzük, és a képek rekonstrukcióját több (pl. 10) fázisban készítjük el. Ezeket a képsorozatokat mozi-szerűen lejátszuk, és a céltérfogat meghatározását a daganat mozgásának a figyelembe vételével végezzük. Ezzel elkerülhető az általános CTV-PTV biztonsági zóna használata. Helyette egy kisebb, egyedileg meghatározott margót használhatunk, amivel szintén csökkenthetjük a normálszövetek dózisát. A besugárzás már a hagyományos módon történik, így a kezelési idő nem növekszik, szemben a légzéskapuzásos technikánál.
Mozgó céltérfogat besugárzása történhet olyan módon is, amikor a besugárzási mezőkkel követjük ("tracking") a mozgást. Ehhez valósidejű képalkotás szükséges (pl. sztereoszkópiás röntgen). A Cyberknife robotkarja képes ilyen tumormozgás-követésre. Lineáris gyorsítókkal is végezhető ilyen jellegű besugárzás, pl. az MLC-k gyors mozgatásával, vagy a kezelőasztal ellentétes fázisú mozgatásával. Ezek a módszerek azonban még a kutatás területéhez tartoznak, rutin klinikai alkalmazásuk csak a jövőben várható.