CT-készülékek terápiás alkalmazása

   Tankönyv Fizikusoknak  »  Képalkotás szerepe a sugárterápiában  »  Képalkotás a sugárterápiában  »  CT-készülékek terápiás alkalmazása

A 3D besugárzástervezés nélkülözhetetlen eleme a betegről készült CT-képsorozat. A kezelések csak akkor lehetnek eredményesek, ha a besugárzási tervek nemcsak elméletben felelnek meg az elvárásoknak, hanem a gyakorlati alkalmazásban is. Ha a CT-t terápiás célra használják, akkor a CT-asztal legyen ellátva megfelelően tárolt, sík, indexelt asztallappal, melyen a betegrögzítő eszközök megfelelően és reprodukálhatóan rögzíthetők. A CT-készülékek terápiás alkalmazását megelőzően ellenőrizni kell a CT-asztal mechanikus paramétereit:

• a CT-asztal lehajlási szögének mérése digitális szögmérővel,
• a CT-asztal vízszintes mozgásának ellenőrzése lézerfénnyel (1. ábra), az asztal vízszintes mozgatása közben a lézerfényt be kell jelölni a szemben lévő falon és figyelni, hogy mozgatás közben elmozdul-e jobbra vagy balra, ha igen, akkor a CT-asztal rosszul van beállítva (a hosszirányú mozgás iránya nem merőleges a felvétel síkjára).

1. ábra: A CT-asztal vízszintes mozgásának ellenőrzése lézerfénnyel

 
A CT-alapú tervezésnél fontos a CT-számok pontos meghatározása, mivel a 3D tervezőrendszerek inhomogenitás korrekciójához szükség van a különböző szövetek elektron-sűrűségének ismeretére. A Hounsfield érték, vagy CT-szám definíciója (1. képlet):

 
ahol: - az anyag lineáris gyengítési együtthatója és - a víz lineáris gyengítési együtthatója. A CT-szám pontosságát ismert (elektron)sűrűségű fantom betétek CT-szám meghatározásával kell ellenőrizni. A Nemzetközi Atomenergia Ügynökség ±20 Hounsfield egység eltérést tart elfogadhatónak. A tervezőrendszerek különbözőképpen veszik figyelembe a CT-számokat, egyes rendszereknél meg kell adni a CT-szám – relatív elektronsűrűség kalibrációs görbét, más rendszerek képlet alapján számolnak.
A CT-számok mérésére különböző CT-fantomok kaphatók a kereskedelmi forgalomban, a 2. ábrán látható néhány:

• MINI CT QC FANTOM, 76-430 modell, Inovision Company
• RMI 467 CT elektronsűrűség fantom, Gamex
• CIRS elektronsűrűség referencia fantom – 062 modell
• CIRS Thorax IMRT fantom 74-007 modell

2. ábra: A CT-fantomok bemutatása: a. MINI CT QC fantom, b., RMI 467 CT elektronsűrűség fantom, c., CIRS elektronsűrűség referencia fantom d., CIRS Thorax IMRT fantom

 
A fantomban különböző ismert elektronsűrűségű hengerek helyezhetők el, a róluk készült CT-képeket (3. ábra) a tervezőrendszerrel vagy a CT-készülék vezérlő szoftverével lehet kiértékelni.

3. ábra: A fantomokról készült CT-képek

 
Nem minden tervezőrendszer alkalmas a bejelölt területek átlagos CT-számának mérésére. Abban az esetben, ha erre nem alkalmas a tervezőrendszer, akkor legalább 10 pontban kell leolvasni a CT-számokat, és az átlagukat kell kiszámolni. Ennek hiányában téves eredményt kaphatunk, mivel a legtöbb fantom betétje nem homogén. A CT-számok értéke függ a készülékek csőfeszültségétől, ezért a sugárterápiás tervezéshez mindig azonos röntgencső-feszültségen kell a képkészleteket elkészíteni. A 4. ábrán láthatók a CT-számok ábrázolása a relatív elektronsűrűség függvényében 110 kVp és 130 kVp csőfeszültségen.

4. ábra: A CT-számok összehasonlítása 110 és 130 kVp csőfeszültségen

 
Egyes CT-fantomok alkalmasak a CT geometriai torzításának ellenőrzésére is. A 5. ábrán két fantom sematikus képe látható, meghatározott geometriai távolságok ábrázolásával. A megadott távolságok mérésével meghatározható a CT-képen az esetleges torzítás. Az MRI készülékekkel ellentétben a CT-készülékek torzítása nagyon kicsi, valójában kis térfogatokban elhanyagolható, az ellenőrzésre főleg nagyobb térfogatok esetében van szükség.

5. ábra: A CT geometriai torzításának ellenőrzése: a. CIRS Thorax IMRT fantom, b. az RMI 467 CT elektronsűrűség fantom metszeti képe látható

 
A teleterápiában használt CT-berendezések számára szükséges feltételek, amelyek alkalmassá teszik az eredetileg diagnosztikai célokra készült CT-és PET/CT- készülékeket besugárzás tervezésre, a következők:

• Az eredmények alapján, a hibák megszüntetése érdekében: rendszeresen ellenőrizzük a CT-készülékek lézereit, szereltessünk fel szagittális lézert!
• A CT kezelőszemélyzete a vizsgálat elkezdése előtt ellenőrizze a topogramon, hogy egyenesen fekszik-e a beteg. A ferde fektetést nem lehet a következő 25-30 alkalommal megismételni!

Készítsünk a CT kezelőszemélyzete számára besugárzás-tervezési protokollt! A protokollnak tartalmaznia kell:

• a képek készítéséhez megfelelő csőfeszültséget (ajánlott a 120-130 kVp, de mindig legyen azonos, és ezen az értéken készüljön a CT-szám kalibrációjához szükséges felvétel is),
• a beteg fektetésének meghatározását: mikor fekszik a beteg hason, háton, lábbal vagy fejjel a gyorsító felé,
• a betegrögzítéshez részletes használati utasítást,
• a szeletek közötti távolság megadását/előírását az anatómiai régiótól függően; és pontosan meg kell határozni, hogy hol legyen az első, illetve az utolsó sík (sugárvédelmi okokból, ill. a tervezőrendszerek specifikációinak figyelembevételével),
• a QA/QC ellenőrzésekhez szükséges eszközök ismertetését, használatát, a várható időráfordítást és az ellenőrzés gyakoriságát, valamint a méréseknél használt formanyomtatványt.